《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要

   本“指南摘要”是對(duì)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要題目和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救職員和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭(zhēng)議的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操縱或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。
    由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研究，也未列出建議級(jí)別或臨床證據(jù)水平。有關(guān)更多具體信息和參考資料，讀者可閱讀在線發(fā)表于2010年10月份《循環(huán)》期刊的《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（包括執(zhí)行摘要），也可以參考同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》期刊的《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》中的具體復(fù)蘇學(xué)摘要。
    自第一次發(fā)表記錄對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻(xiàn)以來，往年已是第50周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。旁觀者、急救職員和醫(yī)務(wù)職員在為心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業(yè)急救職員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。
    《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國(guó)際證據(jù)評(píng)估流程，由數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。
    針對(duì)所有施救者的主要題目：
    這部分總結(jié)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要題目，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)職員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的題目。《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中夸大了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實(shí)施《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已進(jìn)步且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要進(jìn)步；(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些題目，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以進(jìn)步心臟驟停的存活率。
    繼續(xù)夸大實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：
    《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然夸大實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：
    >按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）；
    >成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)留意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的盡對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
    >保證每次按壓后胸部回彈；
    >盡可能減少胸外按壓的中斷；
    >避免過度通氣；
    比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道治理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。
    從A-B-C更改為C-A-B；
    《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的職員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的職員及相關(guān)專家一致以為付出努力是值得的。
    理由：盡大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫抖(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操縱是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘；假如有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。
大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。
    基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操縱，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)職員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操縱。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。
    同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)職員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，假如醫(yī)務(wù)職員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者忽然倒下，該職員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。
    《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”。通過在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)，來夸大心臟驟停后治療的重要性（圖1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請(qǐng)參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”部分。
    美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈：
    新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：
    1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)
    2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓
    3、快速除顫
    4、有效的高級(jí)生命支持
    5、綜合的心臟驟停后治療
    主要題目及更改的總結(jié)：
    在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要題目及更改如下：
    >建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。
    >對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。
    >從流程中往除了“看、聽和感覺呼吸”。
    >繼續(xù)夸大高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。
    >更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。
    >按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。
    >成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。
    這些更改旨在簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然夸大需要為心臟驟停患者盡快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的具體信息。留意：在以下主題中，使用星號(hào)(*)表示針對(duì)非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)職員相似的更改或夸大要點(diǎn)。